紅蝴蝶瘡

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當于西醫的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統性紅蝴蝶瘡。其特點是：盤狀紅蝴蝶瘡好發于面頰部，主要表現為皮膚損害，多為慢性局限性；系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時累及全身多系統、多臟器，病變呈進行性經過，預后較差。多見于15～40歲女性。

　　【病因病機】

　　總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎；兼因腠理不密，日光曝曬，外熱入侵，熱毒人里，二熱相搏，瘀阻脈絡，內傷于臟腑，外傷于肌膚而發病。

　　熱毒蘊結肌膚，上泛頭面，則面生盤狀紅蝴蝶瘡；熱毒內傳臟腑，瘀阻于肌肉、關節，則發系統性紅蝴蝶瘡。在系統性紅蝴蝶瘡病程中，或因熱毒熾盛，燔灼營血，阻隔經絡，則可引起急性發作而見高熱，肌肉酸楚，關節疼痛；或邪熱漸退，則又多表現為低熱，疲乏，唇干舌紅，盜汗等陰虛火旺、肝腎不足證候；或因肝氣郁結，久而化火，致氣血凝滯；或因病久氣血兩虛，致心陽不足；但病程后期，每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎兩虛，水濕泛濫，膀胱氣化失權而見便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮腫等癥。在整個發病過程中，熱毒熾盛之證可相繼或反復出現，甚或表現為熱毒內陷，熱盛動風。

　　本病病情常虛實互見，變化多端。六淫侵襲、勞倦內傷、七情郁結、妊娠分娩、日光曝曬、內服藥物都可成為發病的誘因。

　　【鑒別診斷】

　　1.風濕性關節炎關節腫痛明顯，可出現風濕結節；無系統性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變；對光線不敏感；抗風濕因子大多為陽性；紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性。

　　2.類風濕性關節炎關節疼痛，可有關節畸形；無紅蝴蝶瘡特有的皮損；類風濕因子大多呈陽性；狼瘡細胞檢查多呈陰性。

　　3.皮肌炎多從面部開始；皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑，多發性肌炎癥狀明顯；肌酶、尿肌酸含量升高。

　　紅蝴蝶瘡的中醫治療多從補益肝腎、活血化瘀、祛風解毒人手。本病病情復雜，臨床多采用中西醫結合治療。

　　1.辨證論治

　�。�1）內治

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　　證候：相當于系統性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關節肌肉疼痛；伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數或細數。

　　治法：清熱涼血，化斑解毒。

　　方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安官牛黃丸，或服紫雪丹、至寶丹。

　�、陉幪摶鹜�證

　　證候：斑疹暗紅，關節痛，足跟痛；伴有不規則發熱或持續性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無力，自汗盜汗，面浮紅，月經量少或閉經；舌紅，苔薄，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。

　�、燮⒛I陽虛證

　　證候：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無華；腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴；舌淡胖，苔少，脈沉細。

　　治法：溫腎助陽，健脾利水。

　　方藥：附桂八味丸合真武湯加減。

　�、芷⑻摳瓮�證

　　證候：皮膚紫斑；胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經不調或閉經；舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。

　　治法：健脾清肝。

　　方藥：四君子湯合丹梔逍遙散加減。

　�、輾鉁�血瘀證

　　證候：多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角質栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細澀。

　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減。

　�。�2）外治

　　皮損處涂白玉膏或黃柏霜，每天1～2次。

　　2.其他療法

　�。�1）西醫治療：對急性發作或重型病例，宜選用皮質類固醇激素、免疫抑制劑等進行中西醫結合治療。

　�。�2）中成藥：昆明山海棠片，每片50mg，每次2～4片，口服，每天3次；雷公藤多苷片，按每天每千克體重1～1.2mg，分2～3次口服。

　　預防與調護

　　避免日光曝曬，夏日應特別注意避免陽光直接照射，外出時應戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。