喘證

喘證是指呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。�？梢娪谖麽t的慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病、矽肺等疾病。

喘證的診斷要點

喘證的辨證分析

喘證系因外感六淫、內傷飲食、情志，以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾有關。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。若肺腎俱虛，還可導致心氣、心陽衰憊，甚則出現亡陽、亡陰的危局。

辨證首應審其虛實。一般實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。因于外感者發病驟急，病程短，多有表證；因于內傷者，病程多久，反復發作，外無表證。虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦見氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣；虛喘其治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納。

喘證的辨證論治

Ⅰ．實喘

風寒襲肺型
【證見】 喘促胸悶，咳痰稀白，常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑，脈浮緊。

【治法】 宣肺散寒。

【方藥】

1．主方麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：麻黃9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陳皮6克，蘇子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

(2)杏蘇止咳糖漿，每次10—15毫升，每日3次。

3．單方驗方風寒喘咳方(賈河先等《百病良方》)

處方：淫羊藿30克，荊芥、紫菀、陳皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

痰熱郁肺型
【證見】 喘促鼻煽，咳痰黃稠難出，身熱，喜冷飲，尿赤，大便干結。舌苔黃膩，脈滑數。

【治法】 清泄痰熱。

【方藥】

1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減

處方：桑白皮18克，黃芩12克，黃連lO克，梔子12克，浙貝母15克，北杏仁12克，魚腥草30克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。

若身熱甚者，加石膏30克，知母12克。

2．中成藥復方蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。

3．單方驗方虎腥銀蔞湯(劉國普驗方)

處方：虎杖、魚腥草各30克，金銀花20克，瓜蔞仁25克，甘草6克。水煎服。

痰濁阻肺型
【證見】 喘咳痰多，色白，胸中窒悶，惡心，納呆。舌苔白厚膩，脈滑。

【治法】 化痰降氣。

【方藥】

1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養親湯(韓蔥《韓氏醫通》)加味

處方：法半夏15克，陳皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫蘇子15克，萊菔子12克，蒼術10克，厚樸10克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)咳喘順丸，每次5克，每日3次。

(2)珠貝定喘丸，每次6丸，每日3次。

(3)牡荊油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

(4)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。

3．單方驗方半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：法半夏、陳皮、蘇子、黃芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

表寒里熱型
【證見】 咳逆上氣，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或黃，脈浮滑。

【治法】 宣肺泄熱。

【方藥】

1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：麻黃10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黃芩12克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3．單方驗方參照痰熱郁肺型“虎腥銀蔞湯”，加麻黃12克。

1．針灸療法
(1)體針：

實喘：取膻中、列缺、肺俞、天澤穴。風寒者加風門穴，痰熱者加豐隆穴，喘甚加定喘、天突穴。手法用瀉法。 虛喘：取肓俞、肺俞、氣海、腎俞、足三里、大淵、太溪穴。手法用補法，可酌用灸。

(2)拔罐：在肺俞穴拔罐10-15分鐘，每日1次，可與風門、厥陰俞、膻中穴交替使用。適用于虛喘。

(3)皮膚針：用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經循行部15分鐘，兩側胸鎖乳突肌15分鐘。

2．飲食療法
(1)烏雞煮陳醋：烏雞1只，老陳醋1500～2000克，將烏雞宰殺去毛，洗凈切塊與陳醋同煮熟，分3—5次熱吃。適用于虛喘。

(2)冬蟲夏草燉胎盤：冬蟲夏草10克，鮮胎盤1個，放燉盅內，加少許水，隔水燉熟服。適用于虛喘。

(3)姜汁北杏豬肺湯：北杏10克，姜汁1～2湯匙，豬肺200克，將豬肺洗凈切塊與北杏同煲湯。湯將好時加入姜汁，并加鹽調味，飲湯食豬肺。適用于痰濁阻肺型之喘證。

(4)天葵煲豬肺：青天葵15—20克，豬肺200克，共煲湯，加鹽調味服食。適用于痰熱郁肺和表寒里熱型。

(5)蘿卜蔥白湯：蘿卜1個，蔥白8根，生姜15克，用3碗水將蘿卜煮熟再加入蔥白、姜，再煮10分鐘，趁熱服食。適用于風寒襲肺型。