第七節 積聚

積聚是由于體虛復感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內為基本病機，以腹內結塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。

積聚是涉及腹腔臟器多種疾病，而在臨床又比較常見的一類病證。經過長期的臨床實踐，中醫學對積聚的治療積累了豐富的經驗，并在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識，尤其是扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關的一系列方藥，對減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。

積聚之名，首見于《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷�！薄秲冉洝防镞�有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問·至真要大論》提出的“堅者削之”，“結者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導作用�！峨y經》對積聚作了明確的區別，并對五臟之積的主要癥狀作了具體描述�！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之�！吨T病源候論·積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述，并認為積聚一般有一個漸積成病的過程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”�！蹲C治準繩·積聚》在總結前人經驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

《景岳全書·積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”�！夺t宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫家的重視�！夺t林改錯》則強調瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。

中醫文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據積聚的臨床表現，主要包括西醫的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當這些疾病出現類似積聚的證候時，可參閱本節辨證論治。

【病因病機】

1．情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟生方·積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，……留結而為五積�！鼻橹局虏�，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結，導致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經隧不利，脈絡瘀阻。若偏重于影響氣機的運行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結成塊則為積。

2．酒食內傷，滋生痰濁由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，而引起積聚。亦有因飲食不調，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢而成聚證者。

3．邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導致受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚�！�

4．它病轉歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉歸演變為積證。

情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。

正氣虧虛則是積聚發病的內在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關。正如《醫宗必讀·積聚》說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞�！薄毒霸廊珪�·積聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病�！奔词钦f，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發展而成。積聚的發生主要關系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有，而以血瘀為主。

【臨床表現】

積聚以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內結塊，表現為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內病變的同時，常出現飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。

聚證則表現為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛移，為可治�！薄毒霸廊珪�·積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也�！�

【診斷】

1．積證以腹部可捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊，部位固定不移，并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現及增大，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期，除上述癥狀加劇外，虛損癥狀也較為突出。

2．聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特征。其發作時可見病變部位有氣聚脹滿的現象，但一般捫不到包塊；緩解時則氣聚脹滿的現象消失。聚證發作之時，以實證的表現為主，反復發作，常出現倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。

結合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內窺鏡檢查等有助于診斷。

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