第六節 虛勞

虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱癥候的總稱。

虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現證候最多的一種病證，臨床較為常見。中醫藥在調理陰陽、補益氣血、促進臟腑功能的恢復等方面，積累了豐富的經驗。

歷代醫籍對虛勞的論述甚多�！端貑�，通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調經論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區別，并指明陰虛、陽虛的主要特點�！峨y經·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉歸。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名�！吨T病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內容作了說明。金元以后，許多醫家對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發展。李中梓《醫宗必讀》強調脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。

虛勞涉及的內容很廣，可以說是中醫內科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現的病證，均屬于本病證的范圍。

西醫學中多個系統的多種慢性消耗性疾病，出現類似虛勞的臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

多種原因均可導致虛勞�！独硖撛�鑒·虛癥有六因》所說的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復而成為虛勞。結合臨床所見，引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面。

1．稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質不強密切相關�；蛞蚋改阁w弱多病，年老體衰，或胎中失養，孕育不足，或生后喂養失當，水谷精氣不充，均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復的狀態，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。

2．煩勞過度，損傷五臟適當的勞作，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節，頻犯shou淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。

3．飲食不節，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調，嗜食偏食，營養不良，飲酒過度等原因，均會導致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來源不充，臟腑經絡失于濡養，日久形成虛勞。

4．大病久病，失于調理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短時難以恢復，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側重。如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不生；或病后失于調理，正氣難復，均可演變為虛勞。

5．誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復，從而導致虛勞。在現今的臨床實踐中，也有過用某些化學藥物或接觸有害物質（如放射線）過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。

以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中�；ハ嘤绊�，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢日漸發展，而病情趨于復雜。

【臨床表現】

虛勞多發生在先天不足，后天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復。

虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數；陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

【診斷】

1．證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復，癥狀可逐漸如重。

2．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3．排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型。

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