第三節 汗證

汗證是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

正常的出汗，是人體的生理現象，本節所論述的自汗、盜汗，均為汗液過度外泄的病理現象�！睹麽t指掌，自汗盜汗心汗證》對自汗、盜汗的名稱作了恰當的說明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之�！�

自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證，中醫對其有比較系統、完整的認識，若辨證用藥恰當，一般均有良好的療效。

早在《內經》即對汗的生理及病理有了一定的認識。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關系。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣�！痹诔龊巩惓５牟∽C方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等�！督饏T要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多�！度�因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也�！辈⒅赋銎渌�疾病中表現的自汗，應著重針對病源治療，謂“歷節、腸癰、腳氣、產褥等病，皆有自汗，治之當推其所因為病源，無使混濫”。朱丹溪對自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛�！毒霸廊珪�，汗證》對汗證作了系統的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”�！杜R證指南醫案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內�！�

《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯�！毖a充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現，也常伴見于其他疾病過程中。本節著重討論單獨出現的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發疾病的基礎上，可參考本節辨證論治。

西醫學中的甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節辨證論治。

夕又有少數人由于體質關系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節范圍。正如《筆花醫鏡，盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也�！�

【病因病機】

出汗為人體的生理現象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正�，F象。在感受表邪時，出汗又是驅邪的一個途徑，外感病邪在表，需要發汗以解表。

汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起自汗、盜汗的病因病機主要有以下五個方面。．

1．肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

2．菅衛不和由于體內陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風邪，導致營衛不和，衛外失司，而致汗出。

3．心血不足思慮太過，損傷心脾，或血證之后，血虛失養，均可導致心血不足。因汗為心之液，血不養心．，汗液外泄太過，引起自汗或盜汗。

4．陰虛火旺煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導致盜汗或自汗。

5．邪熱郁蒸由于情志不舒，肝氣郁結，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【臨床表現】

本節汗證是指不因其他疾�。ㄈ绨l熱等）的影響，而以汗出過度為主要表現的自汗盜汗，其臨床特征是：①自汗表現為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗表現為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內熱的癥狀。②無其他疾病的癥狀及體征。

【診斷】

1．不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過程中出現的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基礎代謝、血糖、胸部X線攝片、痰涂片等檢查，以排除風濕熱、甲kang、糖尿病、肺癆等疾病。

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