第五節 遺精
遺精是指因脾腎虧虛，精關不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因xing生活而精液頻繁遺xie為臨床特征的病證。本病發病因素比較復雜，主要有房室不節，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節，濕熱侵襲等。有夢而遺精者，稱為夢遺；無夢而遺精，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。
本病為男科疾病，其發病近年有增多之勢，中醫藥治療有較好的療效。本病的記載，始見于《內經》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止�！謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下�！睌⑹隽诉z精的病因。遺精一證，在漢，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”，并提出了治療的方藥�！吨T病源候論，虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也�！�
宋·《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首，該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認為遺精的病因在腎虛之外，還有濕熱：“精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕�！敝撩鞔�，對遺精的認識漸趨完善。如《醫宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精：“茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉”�！毒霸廊珪みz精》比較全面的歸納出遺精之證有九種，并分別提出了治法方藥。
西醫學的神經衰弱、前列腺炎等引起的遺精，可參考本節辨證論治。
【病因病機】
l．君相火旺勞心過度，心ying暗耗，心火偏亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室，，發為遺精�！蹲C治要訣·遺精》謂：“有用心過度，心不攝腎，以致失精者�！薄墩垭怕洝みz精》說：“夢遺之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑xie。大半起于心腎不交，凡人用心太過則火亢于上，火亢則水不升而心腎不交。士子讀書過勞，每有此病�！庇中挠型�，情動于中，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發為遺精。
2．濕熱痰火下注飲食不節，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊痰化火，濕熱痰火流注于下；或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發為遺精�！峨s病源流犀燭·遺xie源說流》：“有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，ying火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者�！幸蝻嬀坪裎短^，痰火為殃者�！薄睹麽t雜著·夢遺滑精》云：“夢遺滑精，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之�！�
3．勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發為遺精�！毒霸廊珪みz精》謂：“有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也�！�
4．腎虛不固先天不足，稟賦素虧；或青年早婚，房室過度；或少年無知，頻犯shou淫，導致腎精虧虛。若致腎氣虛或腎yang虛，則下元虛憊，精關不固，而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也�！比裟Iying虧虛，則ying虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液自出，發為遺精�！夺t貫，夢遺并滑精論》說：“腎之ying虛則精不藏，肝之yang強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即xie矣�！薄蹲C治要訣，遺精》謂：“有色欲太過，而滑xie不禁者�！�
本病的發病多由于房室不節，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節，濕熱侵襲等所致�！端貑�，六節藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也�！薄毒霸廊珪みz精》指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄xie無非聽命于心�！惫蔬z精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關。病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關不固。
【臨床表現】
不因xing生活而精液頻繁遺xie，每周2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸膝軟，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及ying部作脹不適等癥狀。多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發。
【診斷】
1．已婚男子不因xing生活而精液自出，或在睡眠中發生，或在清醒時發生遺精，每周超過1次以上；或未婚男子頻繁發生精液遺xie，每周超過2次以上，伴有耳鳴，頭昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝軟等癥，并持續1個月以上者，即可診斷為遺精。
2．直腸指診、前列腺B超及精液常規等檢查，有助于病因診斷。
【鑒別診斷】
1．溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1個月遺精1-2次，次日并無不適感覺或其他癥狀，：為溢精，屬于生理現象，并非病態�！毒霸廊珪みz精》說：“有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也�！庇终f：“至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也�！�
2．早xie遺精是沒有xing交時而精液自行流出，而早xie是在xing交之始，甚者在交接之前，精液提前xie出可致不能進行正常的xing生活。
3．精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而遺精是從尿道口流出精液，且無疼痛。
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