第十節 鉤蟲病

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫文獻把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲病的流行相當廣泛，在我國南方各省較為多見。

【病因病機】

中醫學將鉤蟲稱為伏蟲�！吨T病源候論·九蟲候》說：“伏蟲，長四分”，“伏蟲，群蟲之主也�！�

由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發育為成蟲而導致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變。

[真臨床表現]

鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀更為長久和嚴重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內的移行，受感染后的3-5日，常出現喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現上腹部不適、隱痛，食欲亢進但勞動力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調的癥狀。嚴重者出現心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數而弱等氣血虧虛的癥狀。

【診斷】

1．胃腸失調及氣血虧虛的臨床癥狀。

2．在鉤蟲病的流行地區，有鉤蚴的感染癥狀。

3．大便檢查發現鉤蟲卵。

【鑒別診斷】

鉤蟲病病情較重，出現“黃腫”表現者，需與黃疽及水腫相鑒別。

1．黃疸黃疸發病較急，而久病后出現黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲病的發黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長。

2．水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正�；蚣{減，證有虛實之分。鉤蟲病的浮腫表現為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無小便短澀，純屬虛證。

【辨證論治】

·糞毒犯膚

癥狀：手足接觸泥土之后，很快出現局部奇癢、灼熱、皰疹，搔破后脂水浸淫、紅腫，·苔白薄，脈平或濡。

治法：殺蟲止癢。

方藥：桃葉泄毒湯。

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g，水煎3-4沸，趁溫熏洗局部。如水冷，則加熱后再洗，一日數次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時內，尚有90％以上停留在局部，可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進行局部治療。如用熱敷局部，以不燙傷皮膚為度；或用土荊芥油涂抹患處。

·蟲邪犯肺

癥狀：皮膚受邪數日后，出現胸悶咳嗽，喉癢難忍，甚則頻咳不止，喉間痰鳴，苔白，脈平或濡數。

治法：宣肺化痰止咳。

方藥：止嗽散。．

方中以桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰，白前肅肺降逆，百部止咳并有殺蟲作用，荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴，喘促痰多者，可合用射干麻黃湯降逆平喘。

·脾虛濕滯

癥狀：面色萎黃，或面色黃而虛浮，善食易饑，食后腹脹，或異嗜生米、茶葉、木炭之類，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈濡。

治法：健脾燥濕，和中補血。

方藥：黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕，理氣和中；絳礬燥濕補血；紅棗益脾養血。

·氣血兩虛，

癥狀：顏面、肌膚萎黃或蒼白，面足甚至全身浮腫，脘悶不舒，倦怠乏力，精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌質淡胖，脈弱。

治法：補益氣血�！�

方藥：八珍湯加減。脘悶納差者，加木香、砂仁理氣調胃。

鉤蟲病均需進行驅鉤治療，目前用于驅鉤蟲的中藥效果尚欠理想，可采用適當的驅鉤蟲西藥治療。

【預防與調攝】

預防鉤蟲病的主要措施是：積極治療鉤蟲病人，減少傳染來源；搞好糞便管理，殺滅糞中蟲卵；做好勞動防護，減少鉤蚴感染機會。

本病除藥物治療外，還應給予富于營養、易于消化的食物，以促進氣血的生長及脾胃功能的恢復。病情嚴重的患者應適當休息。

【結語】

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變及相應的臨床癥狀。鉤蟲病出現“黃腫”表現者，需與黃疽及水腫相鑒別。驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾胃是治療鉤蟲病的主要原則。積極治療鉤蟲病人，搞好糞便管理，做好勞動防護，是預防鉤蟲病的主要措施。

【文獻摘要】

《醫林繩墨·鼓脹》：“黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩體倦，懶于作為，小便短而少，大便溏而頻，食欲善進，不能生力，宜當健脾為主�！�

《醫碥·黃疸》：“黃腫與黃疽，分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛發皆直，或好食生米、茶葉之類。用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速。治療亦與黃疸有別也�！�

《雜病源流犀燭·諸疽源流》：“力役勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無力�！薄包S胖，宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃，無腫狀。黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發于脾，·然黃疸則由脾經濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛發皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類�！�