第九節 蛔蟲病

蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發病率較高的常見病、多發病，尤以農村為多見。．

我國古代對本病早有認識，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也�！�

【病因病機】

蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的�；紫x寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數量較多，在腸中纏結成團，則出現多種病變及癥狀。

【臨床表現】

蛔蟲病的臨床表現差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態有密切關系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時，反復發作，持續時間不定。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。

如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數量多時，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻。

【診斷】

1．有吐蛔或排蛔史。

2．反復臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。

3．大便檢查發現蛔蟲卵。

【辨證論治】

臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。

癥狀：臍周腹痛，時作時止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴重者表現不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。

治法：安蛔、驅蛔，健運脾胃。

方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當歸補氣養血。

在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時，宜驅除蛔蟲，以消除病因�？捎没�蟲丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅除蛔蟲。

若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅蟲之后，脾胃運化尚未恢復，則用香砂六君子湯健運脾胃。

【預防與調攝】．

蛔蟲病的預防主要是做好宣傳教育工作，從小養成清潔衛生的良好習慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染。

【結語】

蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孑L的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥�；紫x病的臨床表現差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。養成清潔衛生的良好習慣是預防蛔蟲病的主要措施。

[附] 蛔厥

蛔厥類似于西醫學所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀初，張仲景即對蛔厥作了比較詳細的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔�；棕收�，烏梅丸主之�！�

癥狀：主要表現突然發作的劍突下及／或右脅腹部陣發性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時彎腰曲膝，輾轉不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。

治法：安蛔定痛，驅除蛔蟲。

方藥：烏梅丸及膽道驅蛔湯加減。

蛔厥初期，疼痛較劇而無明顯熱證表現者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現發熱、腹部壓痛明顯、脈數、苔黃等熱證表現者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。

腹痛緩解或腹痛較輕者，則應同時驅除蛔蟲，可用膽道驅蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑。

【文獻摘要】

《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸�；蛞蚋�藏虛弱而動；或因食甘肥而動。其發動則腹中痛�！�

《圣濟總錄·蛔蟲》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發作冷氣，臍腹撮痛，變為嘔逆，以至心中痛甚如錐刺”。

《太平圣惠方·卷五十七》：“諸蟲依腸胃之間，若臟腑氣實則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動，而成諸疾也�！�。

《景岳全書·諸蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”�！胺蚕x痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之�！�

【現代研究】

膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發癥。以青壯年農民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫稱之為“蛔厥”，中醫藥對其有良好療效。

朱氏分別用驅蛔散1號及驅蛔散2號治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時服用驅蛔靈驅蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結果治愈，196例，好轉2例，平均住院天數11天。驅蛔散1號的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅蛔散2號的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當歸、丹皮[中國中醫藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達96．7％[陜西中醫1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細辛、川椒、黃連、黃柏、當歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時服用驅蛔靈驅蛔[貴陽中醫學院學報1999；2l（2）：43]b李氏報道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現惡寒發熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經B超證實膽管內有死蛔，治療結果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復查2次以上，膽管內無異常發現者）；無效1例[浙江中西醫結合雜志1997；7（3）：165]。